Na microflora natural de humanos e animais, os fungos patóxenos non están presentes. Os fungos son eucariotas que carecen de clorofila e son incapaces de fotosíntese. A maioría dos fungos son saprófitos do medio (heterótrofos) e necesitan ser alimentados con substancias orgánicas xa preparadas. O corpo do fungo está representado polo micelio, unha rede de filamentos tubulares finos ramificados chamados hifas. Os cogomelos multiplícanse por esporas. Entrar nos tecidos dun hóspede susceptible durante a inoculación accidental, nos seus substratos nutritivos favorables, os fungos poden causar varias enfermidades da pel, das membranas mucosas e dos órganos internos. As enfermidades fúnxicas chámanse micoses (do grego. Mykes - fungo).
Os axentes causantes das micoses son fungos microscópicos parasitos do xénero: Arthroderma, Aspergillus, Amanita, Microsporum, Penicillium, Candida, Saccharomyces, Trichophyton, Epidermophyton, etc. As micoses sistémicas dos órganos internos son moi difíciles e poden afectar, ademais da pel. , músculos, ósos, órganos internos e sistema nervioso. A actinomicosis é unha enfermidade grave causada por fungos radiantes de actinomicetos, a blastomicosis é unha micose profunda da pel, o axente causante é un fungo dimórfico patóxeno. Outras enfermidades tamén pertencen a micoses profundas (viscerais). As micoses superficiais afectan o estrato córneo, o coiro cabeludo, as placas das uñas e as membranas mucosas.
A queratomicosis máis común, que afecta só ao estrato córneo; as dermatomicoses afectan a pel lisa, a epiderme e os seus apéndices: pelo, uñas.
Dependendo do tipo de fungo patóxeno e da localización do proceso patolóxico, hai:
- epidermofitose: micoses da pel dos pregamentos inguinais, parte inferior da perna, pregamentos interdixitais, cepillos;
- tricomicosis (do grego trichos - pelo) - danos no coiro cabeludo, pelo veludo no corpo;
- tricofitose (tiña), microsporia, favus (costra);
- onicomicosis (do grego onychos - uña) - danos nas placas das uñas das mans ou dos pés con dermatófitos (menos veces moho ou fermento).
Para enfermidades causadas por diversos tipos de fungos patóxenos ou oportunistas, úsanse fármacos antifúnxicos. Dependendo da localización de fungos patóxenos, os antifúngicos clasifícanse en medicamentos para o tratamento:
- micoses sistémicas;
- candidose;
- micoses superficiais.
A clasificación química divide os medicamentos antimicóticos en:
antibióticos:
- antibióticos polieno (anfotericina B, anfoglucamina, natamicina, nistatina);
- antibióticos non polienicos (griseofulvina);
drogas sintéticas:
- derivados do imidazol (bifonazol, isoconazol, ketoconazol, clotrimazol, miconazol, oxiconazol, omoconazol, sertaconazol);
- derivados do triazol (itraconazol, fluconazol, termoconazol, tioconazol);
- derivados de alilamina (terbinafina, naftifina);
- derivados da morfolina (amorolfina);
- derivados de diferentes grupos químicos: ácido undecilénico ciclopirox, flucitosina, ioduro potásico, etc.
Onicomicosis
A onicomicosis é causada pola infección da placa ungueal. A maior parte da infección prodúcese en baños públicos, saunas e piscinas. As escamas, que conteñen esporas e micelio de fungos, caen en pacientes con onicomicosis, caen no chan, bancos, enreixados, camiños, alfombras e roupa de cama. En condicións de alta humidade, os cogomelos non só poden persistir durante moito tempo (anos), senón tamén multiplicarse, o que os converte nunha intensa fonte de infección. Unha persoa que se move polo chan descalza ou toque obxectos domésticos con tales escamas pode infectarse porquepegan á súa pel e están fixos. A infección desenvólvese despois da penetración do fungo nas estruturas da uña. No futuro, comezan a activarse, multiplicarse e formar túneles, pasaxes. Cando se afectan, as uñas engrosan, esfarélanse, póñense amarelas e rompen. Ás veces, o proceso tamén afecta á pel, que se acompaña de erupcións cutáneas e picantes na zona interdixital. Tales enfermidades distínguense por un curso longo e persistente.
A probabilidade de susceptibilidade á infección aumenta coa idade, especialmente en persoas maiores de 65 anos, debido á presenza de enfermidades crónicas como patoloxía vexetativo-vascular, diabetes mellitus, trastornos circulatorios periféricos, osteoartropatía dos pés, etc. pranchas de uñas.
O tratamento da onicomicosis lévase a cabo estritamente segundo un determinado esquema durante un longo período de tempo - de 2 a 4 meses. Na terapia úsanse antimicóticos, que teñen un efecto funxicático e funxicida e afectan a varias etapas da actividade vital e do metabolismo dos patóxenos. Existen tres mecanismos principais da acción antimicótica dos fármacos antifúnxicos, que manifestan a súa actividade como resultado:
- violacións da estrutura e función da parede celular dos fungos (imidazoles, triazoles);
- violación da mitose das células eucariotas, inhibindo a síntese de ácidos nucleicos (griseofulvina);
- inhibición dos procesos de intercambio transmembrana a través da membrana celular dos fungos (ciclopirox).
Drogas de elección
GriseofulvinPestana (Griseofulvinum). 125 mg é un antibiótico producido polo molde Penicillium nigricans (griseofulvum), foi illado en 1939 e é un derivado espiro do benzofurano na súa estrutura. A droga ten propiedades funxistáticas contra todo tipo de fungos: tricófitos e epidermófitos. O mecanismo da acción funxistática baséase na capacidade do medicamento para inhibir a división celular dos fungos filamentosos na metafase, provocando cambios morfolóxicos característicos (torsión, aumento da ramificación e curvatura das hifas), perturbando a estrutura do fuso mitótico e a síntese da parede celular. En pequena medida, o medicamento inhibe a síntese e polimerización de ácidos nucleicos. O medicamento non ten actividade antibacteriana.
Para crear unha concentración suficiente da droga na pel require un tratamento a longo prazo - 2-3 meses min. Só nas uñas novas e recrecidas notaranse os primeiros síntomas da eficacia do tratamento.
¡Importante! Os efectos secundarios cando se toma a droga inclúen: trastornos dispépticos, mareos, ás veces insomnio, reaccións alérxicas, leucopenia. A griseofulvina está contraindicada na supresión da hematopoiese, insuficiencia hepática e renal, así como en lactantes e mulleres embarazadas. Non debe prescribir a droga a condutores de transporte, persoas que traballen en altitude ou que requiran maior atención, reaccións mentais e motoras rápidas. Debe advertirse aos pacientes sobre o desenvolvemento dunha posible sensibilidade cruzada á penicilina e sobre o aumento do efecto do alcol.
Ketoconazol(Ketoconazol): un medicamento activo de amplo espectro do grupo imidazol con actividade funxicida e funxistática; eficaz cando se toma por vía oral con micoses sistémicas e superficiais, dermatomicosis e candidose. É prescrito por un médico para o tratamento e prevención de infeccións micóticas da pel, pelo, uñas, órganos xenitais causados por axentes patóxenos sensibles á droga.
Cando se administra por vía oral, o medicamento é ben absorbido, disolto e absorbido nun ambiente ácido.
¡Importante! A droga é ben tolerada polos pacientes, pero pode causar síntomas dispépticos (náuseas, vómitos, diarrea), moi raramente hai reaccións alérxicas en forma de urticaria e erupción cutánea, dor de cabeza, mareos, xinecomastia, impotencia. Co uso simultáneo da droga con outras drogas (fentanilo, tamsulosina, carbamazepina, salmeterol, etc. ), a concentración deste último pode aumentar cun aumento dos efectos secundarios.
Contraindicado en fígado grave, ril, embarazo, lactancia materna e hipersensibilidade á droga.
O ketoconazol está dispoñible na táboa. Supositorio de 200 mg. 400 mg; 2% pomada, 15 mg; crema 20 mg / g - 15 g Úsase en forma de xampús. A duración do tratamento determínase individualmente.
Itraconazol(Itraconazolum) tapas. 100 mg; solución 10 mg / ml - frasco150 ml: o medicamento ten un amplo espectro de acción, inhibe selectivamente e específicamente o encima que cataliza a síntese de esterois fúnxicos. Alcance: varias infeccións causadas por dermatófitos e / ou fungos de léveda e mofo, como candidose das membranas mucosas (incluída a vaxina), micoses da pel, onicomicosis, epidermomicosis, lesións fúngicas dos ollos (queratite), peritoneo e outras localizacións. Tomar cápsulas de Itraconazol inmediatamente despois das comidas aumenta a súa biodisponibilidade; a concentración máxima no plasma sanguíneo alcánzase nun prazo de 3-4 horas. despois da inxestión. A droga está ben distribuída nos tecidos susceptibles a infeccións por fungos.
¡Importante! Cando se usa a droga, poden producirse efectos secundarios do sistema dixestivo: dispepsia (náuseas, vómitos, diarrea, constipação, perda de apetito), dor abdominal, alteración do gusto; dor de cabeza, mareos, reaccións alérxicas, alopecia, procedentes dos órganos hematopoéticos (con pouca frecuencia) - leucopenia, trombocitopenia. O uso está contraindicado en caso de hipersensibilidade ao itraconazol e a calquera dos compoñentes do medicamento, nenos menores de 3 anos, embarazo e lactación.
Para unha absorción óptima do medicamento, é necesario tomar as cápsulas sen mastigar, inmediatamente despois dunha comida, tragar enteiras. Un curso de terapia de pulso para a onicomicosis consiste nunha inxestión diaria de 2 tapóns. a droga dúas veces ao día durante unha semana. Para o tratamento de infeccións fúngicas das placas das uñas das mans, recoméndanse dous cursos. Para o tratamento de infeccións fúngicas das placas ungueales dos pés, recoméndanse tres cursos. O intervalo entre os cursos, durante o cal non precisa tomar a droga, é de 3 semanas.
Terbinafina(Terbinafina): producido na forma: guía. 250 mg; 1% pomada 15, 0 g; 1% de crema: tubo de 10, 15, 30 g; 1% spray, 20 ml. O medicamento denomínase alilaminas e prescríbese para uso sistémico e externo. O mecanismo de acción da terbinafina está asociado á inhibición da fase inicial da biosíntese do ergosterol (o esterol celular principal da membrana fúngica) inhibindo o encima específico escualeno-2, 3-epoxidasa na membrana fúngica. O medicamento é eficaz contra moitos fungos patóxenos para os humanos. Co tratamento local, a terbinafina é máis eficaz que as drogas azol, derivados do imidazol, pero comparable ao itraconazol e, cando se administra por vía oral, é máis eficaz que a griseofulvina e o itraconazol. A terbinafina caracterízase pola lipoidofilicidade, difúndese rapidamente no estrato córneo da epiderme, da derme, do tecido subcutáneo, acumúlase nas glándulas sebáceas, nos folículos pilosos e nas placas das uñas en concentracións que proporcionan un efecto funxicida. 1 guía. unha vez ao día a terbinafina dá lugar a maiores taxas de curación e mellores resultados para cada criterio de eficacia (incluída a curación micolóxica) que a terapia intraconazol intermitente.
Naftifin(Naftifina) crema 1% - 15, 30 g; A solución ao 1% de 10, 20, 30 ml, é un derivado de alilaminas. O mecanismo de acción está asociado coa inhibición da actividade do encima escualeno-2, 3-epoxidasa, inhibición da biosíntese de ergosterois, o que leva a unha violación da síntese da parede celular. A Naftifina ten un amplo espectro de acción, que actúa funxicida contra dermatófitos (como Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum), mofo (Aspergillus spp. ), Fungos semellantes a lévedos (Candida spp. , Pityrosporum) e outros fungos, por exemplo (Sphenor scorotrichosis) . . . A droga ten un efecto antiinflamatorio, reduce a picazón. Cando se aplica externamente, penetra ben na pel, creando concentracións antimicóticas estables nas súas distintas capas.
A duración do tratamento con Naftifin varía de 2 semanas a 6 meses. Cando se usa a droga, a sequedad e o vermelhidão da pel, pode producirse unha sensación de queimadura, todos estes efectos secundarios son reversibles e non requiren cancelación.
AmorolfinaEsmalte de uñas (Amorolfina) 5% - 2, 5 e 5 ml, un preparado para uso externo, ten un amplo espectro de acción, proporcionando unha acción funxistática e funxicida debido a un dano na membrana citoplasmática do fungo ao interromper a biosíntese do esterol, debido á inhibición. dos encimas 14– gamma demetilase e 7 gamma isomerase. A droga está activa contra os axentes patóxenos máis comúns e raros das infeccións fúngicas das uñas dos dermatófitos: Trichophyton spp. , Microsporum spp. , Epidermophyton spp. ;moldes: Alternaria spp. , Scopulariopsis spp. , Hendersonula sppi. ;fungos da familia Dematiaceae: Cladopsorium spp. , Fonsecaea spp. , Wangiella spp. ;fungos dimórficos Coccidioides spp. , Histoplasma spp. , Sporothrix spp.
Cando se aplica ás uñas, o medicamento penetra na placa ungueal e máis na cama das unhas, case completamente nas primeiras 24 horas. A concentración efectiva permanece na placa ungueal afectada durante 7-10 días. despois da primeira solicitude. A absorción sistémica é insignificante. Aplícase externamente. A droga aplícase a un dedo ou ás uñas dos dedos danadas 1-2 veces por semana. A duración do tratamento determínase individualmente e depende das indicacións de uso. Os efectos secundarios son raros e aparecen en forma de coceira, queimándose no lugar da aplicación. Non prescrito para nenos pequenos e bebés.
Ácido undecilénicoe as súas sales - fármacos antimicóticos de uso externo, que teñen un efecto funxicida e funxicida contra os dermatófitos, cando se combinan con sales de cinc ou cobre - undecilenato de cinc ou undecilenato de cobre - a actividade aumenta. O cinc, que forma parte da droga, ten un efecto astrinxente, reduce as manifestacións de signos de irritación da pel e promove a curación máis rápida.
- Ácido undecilénico + undecilenato de cinc (TN, pomada tubo de 30 g, pomada 25 g en botellas);
- Ácido undecilénico + undecilenato de cobre + glicerol VHC: úsanse para tratar e previr enfermidades fúngicas da pel causadas por fungos (dermatófitos) sensibles á droga.
Os preparados aplícanse a unha superficie limpa e seca da pel afectada 2 veces ao día (mañá e noite). A duración do tratamento é de 4 a 6 semanas e depende da natureza, eficacia e curso da enfermidade. Despois da desaparición dos signos clínicos da enfermidade, seguen a usarse unha vez ao día. Para fins preventivos - 2 veces por semana.
¡Importante! A contraindicación para o uso do medicamento é a hipersensibilidade ao ácido undecilénico e aos seus derivados.
CyclopiroxEsmalte de uñas (Ciclopirox) 8%, fl. 3 g, é un fármaco antifúngico de amplo espectro que inhibe a captura de precursores para a síntese de macromoléculas na membrana celular. Aplicado externamente para o tratamento e prevención de infeccións por fungos na pel, membranas mucosas, uñas, vaginite por fungos e vulvovaginitis.
A droga aplícase 1-2 veces ao día sobre a uña afectada, a duración do uso depende da gravidade da lesión, pero non debe exceder os 6 meses.
O tratamento da onicomicosis debe realizarse baixo a estrita supervisión dun dermatólogo. Como regra xeral, úsase unha terapia complexa etiotrópica racional. Normalmente obsérvase unha diminución ou desaparición dos síntomas clínicos poucos días despois de tomar un antimicótico. Non obstante, para evitar recaídas da enfermidade, o curso do tratamento debe realizarse completamente. No contexto da cura clínica, adoita levarse a cabo unha terapia anti-recaídas dirixida a previr a reinfección.